Д-р Даниел Янков: Хормоналните проблеми може да провокират рак на кожата!

„Евромеланома 2015-а” се осъществи с участието и ентусиазма на над 200 български дерматолози. На този ден – 13 май, те преглеждаха безплатно пациенти със съмнителни за рак на кожата лезии. Целта беше да се насочи вниманието на хората към профилактиката и ранната диагностика на този много коварен рак. Защото и в световен мащаб тенденцията е за повишаване на заболеваемостта. По темата разговаряме с д-р Даниел Янков – специалист-дерматовенеролог от Хасково. Освен прегледи и диагностика на дерматологични заболявания д-р Янков извършва и криотерапия на доброкачествени образувания – кокоши тръни, брадавици, фиброми, кисти и др. Прави електрокоагулация на доброкачествени образувания, дерматоскопия на бенки и съмнителни образувания, механичен и химичен пилинг при хиперпигментация и белези от акне, както и диагностика и лечение на полово предавани болести.

---

-    Д-р Янков, за кой пореден път се организира такава национална кампания, в какво се изразява тя?
-    За девета поредна година Българското дерматологично дружество в партньорство с Европейската академия по дерматология и венерология организира Национална кампания за превенция на рака на кожата. Идеята е в този ден определени лекари от страната да преглеждат безплатно всички съмнителни образувания за меланом или за най-злокачествения рак за човека.

-    А какво е наблюдението ви от предишни години – има ли интерес от страна на хората към такива кампании за профилактика?
-    Ние за поредна година участваме в тази кампания. Важен елемент от тези прегледи е дерматоскопията. В нашия кабинет разполагаме с уред, чрез който поставяме диагноза или изразяваме съмненията си при наличие на по-съмнителни образувания по кожата. През последните години хората проявяват все по-завишен интерес и внимание към различните пигментни образувания, които имат по кожата. От медиите или по друг начин разбират за безплатните прегледи и се ползват от тях. Ние ,като специалисти, попълваме специални въпросници относно самото образувание – какво е по вид, по големина, по размер. Каква давност има, каква промяна е настъпила през годините. По този начин обръщаме внимание на пациентите за проблемното образувание, след което или ги насочваме за по-нататъшна диагностика в някои от специализираните клиники, или ги проследяваме през годината.

-    А има ли хора, които идват на тези прегледи с чисто профилактична цел, без да имат някакво определено оплакване?
-    Да, идват и такива хора. И не само в този ден, а и през цялата година. Както казах, в сравнение с предишни години сега вече пациентът е по-заинтересован от своето здравословно състояние в това отношение. Ние от своя страна не пропускаме да им припомним и да наблегнем на това какви последици би имало, ако не вземат мерки: най-вече

качествена фотозащита с медицинска козметика 

от над 30 единици. Съответно тези със съмнителни образувания ги викаме след прегледа един или два пъти в годината.

-    Д-р Янков, според ваши наблюдения заболеваемостта от този коварен рак меланома-малигнум нараства ли, както е в световен мащаб?
-    Трудно ми е да кажа дали нараства заболеваемостта. Положителното е, че превенцията се увеличава през последните години. Искам да кажа, че в тази група има и по-малко злокачествени образувания. За тях също вземаме бързи мерки – те се подлагат на оперативно отстраняване или на облъчване.

-    Какви са причините за възникване и развитие на меланома? Както и рисковите фактори?
-    Причините все още не са достатъчно известни, но от съществено значение е наследствеността. Ако родителите са имали повече от определен брой пигментни образувания на гръдния кош – да речем над 30-40, това означава генетична предразположеност за техните наследници. Разбира се, съществено влияние оказват и ултравиолетовите облъчвания. По тази причина страни като Нова Зеландия и Австралия са на първо място по заболяемост от меланома-малигнум, тай като там слънцеизлагането е най-голямо през годината. Хормоналните проблеми също са от значение, както и хроничното дразнене на пигментните бенки. Т.е. ако са на места, където се дразнят от дреха например. Или са на гърба, където най-често се търкат и травмират. Такова дългогодишно дразнене може да доведе до тяхната промяна и израждане в злокачествени образувания.

-    Да ви попитам има ли първи признаци и симптоми на меланома?
-    Има, разбира се. Счита се, че злокачествените образувания по кожата и меланома-малигнум образуванието са по-големи по размер – над 5 мм,  докато по-малките са по-благоприятни. Има едно въведено правило от Европейската академия по дерматовенерология – АБСД. По тези маркери се гледа и определя формата на образуванието, размерът му, цветовете вътре в него, периферията на лезията, както и дали кожата е равна, гладка или надигната или с лек оток. Ако съвпаднат промените в тези пет елемента, вероятността от злокачествено образувание меланома-малигнум е много голяма.

-    А самият човек усеща ли нещо?
-    Обикновено нищо не усеща. Искам да отбележа нещо много важно в тази връзка, на което обръщаме внимание. При пациенти, които са идвали при нас през годините с такива оплаквания, често се оказва, че те

се дължат на хронично изгаряне, 

случило се в детството им. Запомнете: слънчеви изгаряния или изгаряния от заливане с различни течни вещества, особено в детска възраст, могат да провокират промяна по кожата. И точно на тези места „обичат” да се появяват такива злокачествени образувания. И още нещо съществено: ако една бенка, на външен вид спокойна през годините, в един момент започне да се променя, задължително посетете дерматовенеролог, за да се прецени каква точно е промяната. Вече споменахме кога тя е съмнителна – над 5 мм големина. Има два или три цвята в нея, неправилно разпределение, ръбът е неясен или започва да отича в определени участъци.

-    Ако се „хване” началото на такова съмнително образувание, има ли шанс да се излекува?
-    Има огромен шанс да се излекува. Лично аз познавам двама пациенти с диагноза „Меланома-малигнум”, които са оперирани преди 20 или 30 години и са напълно здрави. Да, наистина говорим за най-злокачествения рак, но проблемът си остава късното посещение при дерматолог. Когато образуванието е в определени размери и не е достигнало голяма дълбочина, има добра прогноза. Защото дори няколко части от милиметъра в дълбочина са от значение, тъй като ако достигне до кръвоносната или лимфната система, провокира метастази из организма.

-    Това ли е единственият начин на лечение на меланома?
-    Да, оперативно отстраняване при съответните специалисти и евентуално последващо лъчелечение или химиотерапия. Лечебната схема се определя от това дали има ангажирани лимфни възли. В този случай вече дава метастази, образуванието е злокачествено.

-    А нещо ново в лечението?
-    Да, има въведени няколко нови препарата по света, в България опитът с тях е много ограничен. Наскоро бях на събиране, където с професор от чужбина се обсъждаше тази нова терапия. Тези препарати обаче са много скъпи, а иначе резултатите са обнадеждаващи. Съществуват и биологични лекарства, въведени са и меланомни ваксини. Има и лекарства, които атакуват таргентните клетки при промяна в т.нар. ген Браф. Но, както споменах, всички тези нови терапии са много скъпи за България.

-    И накрая на нашия разговор да припомним основното за профилактиката. На какво да акцентираме?
-    Пак ще повторя, че е много важно да се избягват изгарянията в детска възраст, тъй като на тези места впоследствие през годините могат да се образуват злокачествени образувания и меланома-малигнум. Да се избягва хроничното изгаряне, хроничното травмиране на кожата и при промяна на една пигментна лезия пациентът да бъде насочен към опитен дерматолог, който да прецени има ли повод за безпокойство и спешно отстраняване, или е достатъчно само да се наблюдава.

Д-р Даниел  Янков - дерматолог Хасково -

прегледи , консултации и  лечение  на  кожни  и  венерични  болести.

Завършил  е  медицина  през  1993 год.  във ВМИ Стара Загора.
Придобива специалност по  кожни и полово предавани болести през 2003г.
Освен прегледи и диагностика на дерматологични заболявания в кабинета се  извършват и :

• криотерапия/третиране с течен азот/ на доброкачествени образувания - кокоши тръни, брадавици,  фиброми , кисти и др.
• електрокоагулация на доброкачествени образувания 
• дерматоскопия на бенки и съмнителни образувания
• механичен и химичен пилинг /глюколова киселина/ - при хиперпигментации/мелазма, хлоазма - тъмни петна по лицето/, при белези от акне
• ранно  откриване, диагностика и лечение на полово предавани болести

кабинетът  се  намира  в Хасково бул. България 152 ет. 2   gsm 0888 229 809
работно време - понеделник, сряда и петък - от 09.00 до 13.00 ч.
вторник и четвъртък  от  13.00 - 18.00 ч.
събота  от  10.00 - 13.00ч.

Д-р Даниел Янков: Гъбичните болести ще бъдат хитът на лято 2014!

Д-р Даниел Янков е специалист дерматовенеролог. Завършил е медицина през 1993 г. във ВМИ - Стара Загора. Специализирал е кожни и полово-предавани болести в Кожния диспансер в Хасково. Днес разговаряме с него по повод зачестилите кожни болести. 

- Д-р Янков, с какви оплаквания най-често се обръщат към вас пациентите през лятото?

- Ако имате предвид летния сезон, преобладават повече гъбичните заболявания. Тенденцията е, че с годините тези заболявания стават все повече. Някои от тях са банални на вид, затова хората не им обръщат внимание, приемат ги повече като козметичен дефект. Например т.нар. разноцветен лишей, който обезцветява кожата на гръдния кош постепенно и наподобява витилиго. Целият гръден кош се обезцветява. Лекува се само с локална терапия, ако човек навреме потърси помощ. А след неколкомесечно забавяне вече се налага използване на таблетки, които оскъпяват лечението. През горещите летни дни много пациенти идват с такива оплаквания.

- Защо, нали медицината напредва, здравната ни култура уж се подобрява...
- Може би имунитетът на хората се променя - заради все по-замърсения въздух, заради не толкова качествената храна. При това заболяване например може да се посочи и друга причина - възможно е да липсва една съставка на потта, чиято функция е да унищожава гъбичките. Ако човек има средно ниво на култура, ще се предпази от много неща. Или поне навреме ще се обърне към дерматолог. Повечето хора не го правят. Само преди минути имах пациентка с т.нар. розов лишей. Това пък е друго заболяване, при което човек изобщо не трябва да се къпе, докато не се подобри състоянието му. Тя имаше по тялото си множество петна. Ако беше дошла преди една седмица, когато е имала само 2 петна, щеше да е по-лесно - лечението щеше да е много по-кратко. Сега ще бъде принудена да приема скъпоструващи таблетки. Продължавам с гъбичните заболявания по ноктите - при тях лечението също е много продължително и за съжаление много скъпо. Много хора страдат и не могат да си го позволят.

- Защо според вас хората неглижират тези неприятни и упорити заболявания?
- Може би защото не знаят, че ако дойдат по-рано, с един лак за нокти или с един крем ще могат да се излекуват. Ако търпят и чакат няколко месеца, особено ако е за гъбични проблеми, тогава 

лечението много се оскъпява - 
достига до 500 лв. Много се неглижира външният вид, хората не обръщат достатъчно внимание на себе си, мислейки, че ще им мине. Предпочитат да опитат с домашни рецепти. 

- За кое друго вирусно заболяване трябва да говорим?
- Друго често срещано заболяване са вирусните брадавици. Зачестиха и полово-предаваните заболявания като цяло. Има дни, когато от 20 пациенти, двама или трима, било то момчета или момичета, идват именно с такива брадавици (кондиломи). Това е много голям процент. Идват, когато вече са се образували десетки такива, а премахването им е много трудно. Започват да рецидивират. Налага се месеци наред да посещават специалист. Знаете ли, че са идвали пациенти с по стотина такива вирусни брадавици!? 

- Говорим за папиломния вирус - нали така?

- Точно така. Но искам да уточня, че не е задължително да е този вид папилома, който провокира рак. От известните 40 типа 18 са онкогенни. А се доказа, че тип 16 и 18 предизвикват карцином на маточната шийка. Всички знаят за ваксината, но може би не са чували, че тя се препоръчва и за момчета и мъже, понеже при тях папиломният вирус може да предизвика карцином на пениса и ануса. В крайна сметка това е едно от най-разпространените полово предавани заболявания. Наблягам на вирусните брадавици, защото външните проявления се лекуват от нас, дерматолозите, а ако вирусът предизвика брадавици навътре в гениталиите, тогава се заемат гинеколозите. Пак ще повторя - това е много сериозно и много разпространено заболяване в последно време. Вчера например имах двама пациенти - мъж и жена с множество такива брадавици. Не можаха да отговорят защо не са дошли по-рано. А такова изчакване и неглижиране води до много сериозни проблеми, особено при жената. Искам да отбележа, че се провеждат европейски кампании, в които и ние участваме - например т.нар. кампания евромеланома. А в Международния ден, в който участваме от години, преглеждаме безплатно всички пациенти с пигментни образувания. 

За меланома трябва да се говори все по-често
Нелепо е да умреш от една бенка! Меланомът е най-страшният кожен рак, бързо дава разсейки.

- Нямах намерение да ви питам за меланома, често публикуваме материали за това заболяване..
- Не забравяйте, че меланомът е безпощадно заболяване и е хубаво непрекъснато да се говори за него. Аз в моята практика не спирам да обяснявам на пациентите. Има няколко основни белега, които изискват спешен дерматологичен преглед:

- Ако пигментното образувание започне да променя цвета си бързо. 
- Ако кърви или се възпали спонтанно. 
- Ако стане разноцветно или нарасне бързо. Съответно такива случаи веднага се насочват към онколозите. 

- Кои са най-често предаваните по полов път заболявания? И те ли се увеличават с годините?
- Да, по този начин се предават и гъбички по половите органи. И това е много често срещана диагноза, особено през лятото. Високите летни температури допринасят за тяхното често и бързо разпространяване. Естествено хигиената и партньорът също са от значение. Въпросът обаче е дали пациентът изобщо ще отиде при лекар, или ще се опитва с някакви процедури вкъщи. При мен идват много мъже с тези проблеми, жените по-често търсят гинеколог. 

- Сещам се да ви попитам и за херпес зостер. Това по-рядко срещано заболяване ли е? 
- Не, напротив - пак често заболяване, което се проявява на периоди. И в момента имам няколко пациенти с такава диагноза. Причината е вирусът на варицелата, който се активира при спадане на имунитета и при стрес. Появява се и по гръдния кош, и по лицето, и по крайниците. Понякога протича с много силни болки. Но всъщност се лекува успешно, особено ако лечението започне до 2-3 дни.

- Споменахте кортикостероидните кремове. Посъветвайте как и колко време трябва да се ползват, за да се избегнат тези странични ефекти?
- Много родители мажат децата си месеци наред, което не е редно. Добрият лекар ще ви каже точно колко време е нужно. Този крем се маже 10 дни например, а има родители, които мажат децата си цели 6 месеца. Имайте предвид, че след двадесет дни вече се проявяват много странични действия, но до десетия ден същият този кортикостероиден крем върши чудеса. Бедата е, че ги продават свободно в аптеките, всеки може да си го купи. Редното е 10 дни използване, след което - контролен преглед.

- Какво ще кажете в заключение и като препоръка?
- Искам да кажа, че чистата медицинска козметика няма никакви странични действия - тя може да се използва целогодишно и дългогодишно. Има много продукти, които рекламират по телевизията за изгаряне на мазоли. Те не са ефективни, но хората ги използват. И чак на петия път вече като видят, че няма полза, тръгват по лекари, а това е загубено време. В заключение искам да кажа една истина, която не трябва да се забравя - пациентът не трябва да губи доверие в българския лекар и добрия специалист. По-добре е навреме да се посъветва с него - така лечението ще приключи много по-бързо и ще излезе по-евтино.

- Д-р Янков, да преминем към детските кожни заболявания, ще бъде полезно за майките.
- Да започнем с атопичния дерматит. Голям процент деца в България страдат от него. Ако майката навреме покаже детето на лекар, той знае какво да й обясни относно това как да потиска заболяването и то въобще да не се забелязва. 
Атопичният дерматит може да се прояви още на третия или четвъртия месец от раждането на детето. Появяват се ситни пъпчици по бузките и родителите мислят, че е от слънцето. Да, слънцето може да провокира такава реакция, но това е и първият белег на заболяването. Впоследствие 

кожата започва да изсъхва 
на различни места по тялото, особено по гънките. Ние предоставяме и книжки, брошурки на родителите, за да знаят как да поддържат кожата на децата си.

- Извинете за моето невежество, това автоимунно заболяване ли е? Какви са причините да е толкова често срещано?
- То е генетично обусловено - ако и двамата родители страдат от екзема, вероятността и детето да я наследи е цели 70%. Ако само единият страда - спада на 40%. Интересното е, че много по-често се среща в градовете - т.е. ролята на замърсения въздух, стреса, напрежението. Имайте предвид, че колкото и да са малки децата, те също изпитват стрес. Те са много по-чувствителни и една провокация може да отключи заболяването. Атопичният дерматит или както още се нарича - детска екзема, може да се израсне - на 4, 7, 14 години. Но ако не се обърне внимание, ако не се поддържа кожата и не се лекува от специалист, тя загрубява до състояние, наречено невродермит. 

А силният сърбеж с годините се отразява на психиката на децата, променя дори характера им. Затова родителите трябва да се ограмотяват, да разберат как трябва да мият и обличат децата си. Между другото, атопичният дерматит се подобрява през лятото. 

Обостря се към септември-октомври 
и особено през зимата, когато студът и ниските температури изсушават кожата. 

- А има ли някакво кожно нарушение, което именно през лятото се обостря?
- Не, не може да се говори за сезонни обостряния, макар че има и екземи, които се обострят през лятото, те са обратен тип. Нека родителите имат предвид, че и брадавиците са често срещано явление при децата.

- Значи, майката като забележи пъпчици, да не го маже с каквото й попадне, а да търси специалист?
- Разбира се, защото в България все още се предлагат всякакви кремове, които са много силни и опасни за малките деца. От всичките кортикостероидни кремове в аптеките само 2-3 са подходящи за деца. 

- Храненето какво влияние оказва върху състоянието на кожата при децата?
- В тази връзка ще спомена акнето. То е сериозен проблем при младите, при тийнейджърите. Имайте предвид, че повечето кожни заболявания са хронични - ако днес сте добре, утре то пак може да се прояви. Много вредни навици имат момчетата и момичетата. Най-новите изследвания доказват, че шоколадът с какаово масло, пържените храни, дюнерите, чипсът, бързата, готовата храна - всичко това влошава състоянието на младите хора с акне.

Та те не знаят що е то плод, а това променя кожата и влошава акнето, което впоследствие води до тежки болести. Години наред се спореше дали храната влияе на акнето - и при малки, и при големи, сега вече е доказано.